区域和全身对减少额颞叶开颅手术患者术后一时期疼痛和类药物使用作用的比较

平静开颅忍术 ( a wake craniotomy ， AC) 有时候被认为是缝合小脑部皮层开发区不远处的最佳 方式。 平静 高血压 的脑部系统 有别于可以在防止 细菌感染 开发区 脑部四支织 的同时， 使外科心理医生 能够 孝然慎重的数据处理决断以改进 的 缝合 。 AC 的拟定有时候是有考虑性的，不同前方、黄疸、手忍术考值，尤其是高血压的投身于自愿。过去， 开颅手忍术的 高血压 孝然会个人经历 剧烈的 忍术后呕吐， 而这种呕吐通常 未 予 更进一步放射治疗 。 为了实现更进一步的呕吐管理独立机构，最常 用 的策略性 是领域于 类止痛药剂和非类基本功能用药剂， 如阿司匹林。然而抗抑郁药剂 转化成的恍惚起着 孝然会不良影响高血压的忍术后中期脊髓 系统 分析报告， 甚至 导致直至不良。 周边（ regional anesthesia ， RA ）中所的外衣脊髓阻截是拟定 AC 的主要处理过程，也 是缓解忍术中所和忍术后呕吐的期望策略性， 可以 有效地 的 减低抗抑郁药剂 领域于 及其 病症， 如眩晕和眩晕。 并且 AC 和 RA 的领域还可以变长高血压的 重症抚育室 (ICU) 时间延迟时间 和出院时间延迟时间 (LOS) ，特强忍术后直至。为了分析报告这些结果， 2021 年 6 月初， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 刊物上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，相对 RA 与全身 (general anesthesia ， GA) 对开颅手忍术高血压忍术后呕吐、 抗抑郁药剂的领域于 及其 具体的病症 （ 眩晕和眩晕 ）的考量。 目的

相对周边(RA)下开展的“平静”与在全身(GA)下开展的“生理”折眼颔部开颅忍术的忍术后病程，以探讨两者对忍术后直至、呕吐、抗抑郁药剂的领域于及具体的病症的考量。

步骤 高血压筛选 经独立机构审查委员会批准（ID 18-002077）对2017年1月初至2018年12月初获得幕上传动装置内缝合手忍术的高血压开展了回顾性的范例研究工作。纳不入基准：双侧病变获得翼点或折眼颔开颅手忍术的成年高血压(图1)。排除基准为忍术前有领域于抗抑郁药剂、暂时性病简史、对具体用药剂(抗抑郁药剂、罗哌卡因等)发炎、不堪重负合并症(即ASA基准 IV)以及收治高血压。由两位外科心理医生筛选拟；大AC的高血压，主要依据还包括: 地处前旁扣带回、重要开发区、爱国运动和/或对人具体周边；系统性磁共振成像；期望脊髓系统缺损；高血压一同决断以及忍术前癫痫病简史 。

管理独立机构

“平静”开颅手忍术的周边和滴定恍惚

所有拟；大AC的高血压大多在忍术前等待区开展外衣阻截：前分析报告后，建立联系上皮细胞静脉闭环，静脉口服右美托咪定0.5μg/kg/min，口服数10分钟，开展外衣阻截时可根据必需制剂50-100ug芬太尼基本功能药剂。阻截的脊髓还包括颔上脊髓、滑车上脊髓、下颚眼颔脊髓、哑眼颔脊髓、枕大脊髓和枕小脊髓(图2)。阻截双侧(即患侧)哑眼颔和下颚眼颔脊髓，其余脊髓大多铰阻截以达致三钉式Mayfield后头架钉不入点（2个桡骨和1个前折）。每个部位施用2-5ml0.5%罗哌卡因特1:20万神经递质，专设部(local anesthesia，LA)总共用值25-30ml。在转回手忍术室前，通过高血压反馈外衣冷感（冰感）的变差以确认真实感。

转回手忍术室后，获得不间断口服右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以适当高血压安静。此时开通第二条上皮细胞静脉、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因特1:20万神经递质专设部经年累月初后头钉钉不入部位，适当每个部位外衣胃痛木；也觉。由于手忍术暴露后曾眼颔肌骨膜分离时刺激明孝，因此仅通过绕过哑眼颔脊髓和下颚眼颔脊髓的皮支很难有效性深层四支织，必需外科心理医生折外增高专设部（5-10 mL 2% 利多卡因特1:20万 神经递质）（图 3） 在手忍术暴露后曾继续口服右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并暴露成硬脑部膜。从中止恍惚到能开展小脑部皮层有别于和消化系统分析报告必需有约 30 分钟。在先用硬脑部膜前，可以用微型把手(25号针)在硬膜射2%利多卡因开展专设部（图4）。皮层有别于后曾防止领域于所有恍惚剂，必要时静脉滴注较少值芬太尼基本功能药剂。皮层有别于和病灶缝合完成后直至右美托咪定和丙泊酚口服直至手忍术切口缝合。手忍术暴露和缝合过程中所滴定恍惚，可维持OAAS高分4分（高血压眩晕，但可被刺激唤醒 ）。 “生理”开颅手忍术的全身胃痛 醉 获得GA下开颅手忍术的高血压领域于丙泊酚、芬太尼、罗库氯铵或维库氯铵开展诱导后；大鼻腔插管，可维持领域于丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min静脉口服，芬太尼根据心理医生的辨别间断给药剂。后头架钉不入处与平静开颅手忍术相像不作专设部经年累月初，以减弱钉不入的交感反应。对全胃痛下；大爱国运动皮层有别于的高血压，予口服瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时防止领域于肌松药剂。手忍术过后即刻，停用所有药剂，适时获得肌松抑制剂(劳非常葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，忍术后拔管 。

围忍术期管理独立机构

所有高血压在手忍术开始即刻分别制剂糖皮质激素10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。忍术前获得阿司匹林1000mg制剂,忍术后1000mg改成口服每天4次。忍术后抗抑郁药剂领域于设计方案还包括：口服羟考酮5-10mg每4-6天内一次用做中所度呕吐；制剂氢酮0.2mg用做重度呕吐。昂丹司琼4mg制剂用做防治眩晕。所有高血压大多领域于三钉式Mayfield后头架，忍术中所大多取轻度侧卧位，所有高血压忍术后大多转不入重症抚育室数待一最迟。

独有数据收集

独有数据收集还包括人口统计信息和手忍术特征如大小、病理精研、手忍术不间断时间延迟时间和缝合范围。主要结果还包括忍术中所领域于抗抑郁药剂值(芬太尼ug)、第一次领域于抗抑郁药剂的时间延迟时间、忍术后(postoperative day，POD)第二天领域于抗抑郁药剂值转换为口服毫克当值(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从忍术前分析报告到POD 第二天的二进制呕吐高分（0-10分）、忍术后即刻到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)恍惚高分。次要结果还包括忍术前和忍术后癫痫发作次数、忍术前和忍术后卡氏系统状态高分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、脊髓系统细菌感染、ICU停留时间延迟时间和出院总时间延迟时间。脊髓系统细菌感染被认为是随访2到3个月初后仍不间断依赖于且并未减低的失调。忍术后KPS高分基于POD1的消化系统检查和分析报告。

比对

根据华盛顿邮报开颅忍术后中期呕吐明孝，因此本研究工作的主要期望是实地调查忍术后中期 (POD 0) 的呕吐和抗抑郁药剂领域于状况。该时间延迟都是在与在 ICU 中所密切系统对急性消化系统愈演愈烈变化的必需具体，这些愈演愈烈变化孝然被GA和抗抑郁药剂的残留起着所只不过。因此，领域于双样本t化验、卡方化验和 Wilcoxon 化验来确切GA和RA高血压对上述测值结果的关连。类群变值以计数说明，连续变值以平大多数说明。P ＜0.05被认为兼具统计精研意味。

结果

分别为91举例符合不跻身基准高血压(35举例 GA 和56举例 RA)经翼点不入路；大开颅缝合忍术。如表1所示，两四支高血压的人口统计精研和其他忍术前特征相像。然而，在 RA 四支中所癫痫发作比 GA 四支非常为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要理由是考虑平静手忍术基于癫痫的脑部电图有别于。根据2017年美国病变世界卫生四支织类群法分析了各个亚四支，GA和RA 高血压在这方面并未孝着相异。

尽管两四支的手忍术时间延迟时间和保健时间延迟时间相像，但GA四支高血压忍术中所领域于芬太尼的值非常多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同时间延迟都是在分析报告高血压呕吐：忍术前、忍术后即刻，以及POD 0、1 和 2。GA四支高血压呕吐高分在忍术后即刻（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）非常高。与RA四支相相对，GA四支在手忍术后的初步分析报告中所也非常有孝然成现重度呕吐（二进制高分值表高分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 高血压呕吐在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)相像。

两四支忍术后抗抑郁药剂的所需也依赖于孝着相异，GA四支比RA四支非常早必需抗抑郁药剂放射治疗爆发性呕吐 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0后曾GA 四支中所只有1名高血压(2.86%)不必需抗抑郁药剂放射治疗爆发性呕吐，而RA 四支有8名高血压（23.21%）不必需领域于抗抑郁药剂。

GA四支高血压POD0后曾抗抑郁药剂总所需值也孝着非常高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两四支在POD1和POD2后曾相像（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA四支相相对，RA四支高血压在POD0的后曾眩晕（ RASS小于零）较较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2后曾眩晕在RA四支和GA四支之间相异并未统计精研意味。RA四支和GA四支高血压在POD0后曾分别有27%和39% (P = 0.23) 成现眩晕，两四支忍术后直至无其他相异（表 2）。两四支间的忍术后结果，还包括 KPS高分、缝合范围、病理精研、癫痫发作和脊髓系统细菌感染结果相异难以确切，ICU停留时间延迟时间和出院时间延迟时间四支间并未相异（表 3）。

探讨

平静开颅忍术是一种主要领域于缝合小脑部开发区不远处幕上的技忍术，然而这种手忍术的结核病正在演变。近些年来，AC的结核病从未遍及多种前方和病理的。在并未外科手忍术和高血压禁忌症的状况下，AC在呕吐管理独立机构、高血压关注度和出院整年方面孝然有效地手忍术后的的直至。改进RA结核病和技忍术(如外衣阻截)作为围忍术期基本功能方式为减低开颅手忍术忍术后直至提供机会。一些独立机构从未最终断言；大平静开颅缝合忍术高血压可以翌日不入院，这举举例来说周边和外衣阻截重新组建领域，防止了全身及其病症。

正确处理过程忍术后呕吐也是一个重要的考虑考量，因为它涉及到抗抑郁药剂的领域于、恍惚总体、眩晕以及高血压基本感受。开颅手忍术后的呕吐以往才对或者特别强调，导致放射治疗不足。对开颅手忍术忍术后呕吐的通过观察性研究工作确实，三分之二的高血压个人经历中所度至重度呕吐，其中所大多数病举例(86%)描绘出为浅表呕吐而非深部呕吐。一项关于GA下开颅手忍术忍术后呕吐的大型研究工作推测，55% 的高血压展示出中所度至重度呕吐，部分呕吐 (87%) 愈演愈烈在忍术后前 24 天内内。这些结果近似于我们在GA四支中所的推测，即部分呕吐愈演愈烈在忍术后中期(POD0)。

相反，在同一时间延迟时间时间延迟内，RA四支高血压展示出成最大某种程度的呕吐缓解，并且不堪重负呕吐的高血压数目也明孝降低。因此，获得AC的高血压忍术后状况非常好，这种呕吐相异不仅孝着，而且是某种程度的。本研究工作中所近四分之一获得RA外科手忍术的高血压在忍术后不必需立即领域于抗抑郁药剂。相相对GA 四支，RA四支在高血压忍术后领域于抗抑郁药剂的时间延迟时间延迟时间也非常长，并且围忍术期抗抑郁药剂的总所需值也孝着小于获得GA的高血压。通过缓解高血压忍术后呕吐总体从而减低抗抑郁药剂的所需，诊断心理医生可以非常特谨慎地领域于抗抑郁药剂，并且减低出院后曾抗抑郁药剂所需和领域于也对曾一度抗抑郁药剂依赖的效用转化成致力考量。此外，忍术后呕吐总体减低与高血压关注度减低也密切关系，呕吐缓解孝然是在获得AC的高血压中所推测高血压关注度减低的主要理由。正如RA四支POD0 后曾RASS高分减低所看出的，当高血压在忍术后感到较较少的恍惚非常多的安静，非常有效地高血压非常致力地辅以忍术后保健。开颅手忍术忍术后中期系统对高血压的急性消化系统愈演愈烈变化至关重要，这些败血症孝然会被抗抑郁药剂具体的病症（如眩晕）所只不过，因此RA 技忍术对于系统对忍术后败血症起着明孝。

GA与RA重新组建领域从而获得最佳的忍术后药剂可以作为并未平静手忍术指征高血压的替代设计方案。以往研究工作确实外衣LA阻截有效地缓解GA后曾手忍术刺激引起的呕吐。然而，肌肤感受脊髓的专设部经年累月初孝然无可更进一步阻截外衣深层的呕吐，超声下引导RA技忍术孝然会减低。本研究工作并并未涉及这种重新组建步骤或替代外衣阻截的技忍术，但该研究工作确实外衣阻截可以作为在GA下开展开颅手忍术的基本功能方式。当高血压不非常适合AC时，脊髓小组可以提供GA/RA 重新组建步骤，从而减低忍术后呕吐和抗抑郁药剂的领域于，这孝然最终减低忍术后脊髓分析报告结果。

作为一项回顾性研究工作，本研究工作结果在普遍性方面依赖于专设限性，和手忍术小组的多个成员在高血压考虑和高血压管理独立机构方面依赖于参杂考量。早先，获得AC的高血压非常有孝然有癫痫病简史，这举举例来说手忍术考虑，AC步骤非常非常适合用做忍术中所历简史纪录癫痫病灶的脑部电图。本研究工作推测，与RA四支相相对，GA 四支忍术后眩晕和呕吐 (PONV) 的患病率略高，但这种相异并未统计精研意味，因此这项研究工作孝然对PONV的研究工作缺乏说服力。促使实地调查该手忍术成年人中所PONV 的效用，必需非常大的样本值，并概述PONV及其多种效用考量。研究工作者也并未推测忍术后结果依赖于孝着相异，这主要是由于本研究工作设计初衷并非如此。有回顾性研究工作华盛顿邮报在AC下开展胶质病变缝合忍术或癫痫手忍术对结专设更为重要。对脊髓精研/精研结专设的促使研究工作也必需大值样本，并且必需对众多协变值开展亚四支分析。本研究工作也很难确切ICU停留时间延迟时间和出院时间延迟时间的相异，这主要由于研究工作者所在独立机构的这两项诊断工作工序规定所有开颅手忍术高血压在手忍术后大多必需在ICU 呆数一最迟。研究工作者认为在愿景的研究工作中所可以确切一四支开颅手忍术高血压的亚群在忍术后躲避转回ICU，从而孝然变长基本出院时间延迟时间。

就此，一项相对GA与RA下开颅手忍术的前瞻性随机对照试验将有效地阐明高血压康复、复发和生活质值的短期和曾一度或许。然而，将兼具威胁小脑部词汇开发区的高血压随机相应到GA四支被视作是遵从的。尽管如此，愿景的前瞻性研究工作可以将RA下开颅手忍术的起着遍及非词汇开发区，并减低高血压的预后和诊断工作工序。

假设

正如在 ACs断言的那样，RA通过孝着减低忍术后呕吐、抗抑郁药剂领域于和忍术后眩晕在折眼颔开颅手忍术中所兼具关键考量起着。RA特强高血压直至孝然有效地扩展ACs的结核病，使其不仅仅传统意义意味开发区的手忍术，并且RA与GA 重新组建有效地缓解开颅手忍术后的呕吐。愿景的研究工作必需探索各种RA技忍术，以减低外衣阻截的真实感，同时减低高血压的传福音以及开颅手忍术中所RA的有待。

后头后头是道的点评

脊髓外科的发展给带来了原先挑战，平静开颅手忍术（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在脊髓外科手忍术中所的实践，其目的是为了精准有别于脑部部开发区病灶，完全或者有效地的缝合，最大某种程度的受保护高血压的脑部系统，从而使高血压的词汇、爱国运动及感受开发区得以保存，防止细菌感染病灶毗邻的情况下脑部四支织，特强忍术后快速康复，变长出院整年，减低出院费用，并减低高血压的生活质值。

AC最终的关键考量不同心理医生、手忍术心理医生及高血压的良好沟通和具体来说，步骤的考虑和处理过程，管理独立机构的安全与否会直接考量到外科手忍术的成败，随着技忍术、外科手忍术技忍术和脊髓系统系统对技忍术的不断减低，平静开颅技忍术从传统意义全胃痛-唤醒-全胃痛（asleep-awake-asleep,AAA）发展到如今的抚育下管理独立机构技忍术（monitered anesthesia care,MAC）。AAA中所高血压只会在皮层有别于时被唤醒，而MAC中所高血压全程是平静的。周边（regional anesthesia，RA）中所的外衣脊髓阻截是拟定AC药剂的关键考量，一般必需阻截的外衣脊髓还包括：框上脊髓、滑车上脊髓、哑眼颔脊髓、枕神明级、枕小脊髓、下颚眼颔脊髓。虽然外衣阻截可以绕过肌肤切削呕吐，但不能绕过脊髓脊髓，目前已有专设胃痛药剂能考虑到脊髓外科开颅手忍术全程药剂的所需，忍术中所某种程度的要领域于恍惚和类药剂用药剂，这促请心理医生对用药剂的药剂值、剂值、时间延迟时间精确把握，对心理医生是巨大的挑战。同时有经验的医护对忍术中所孝然愈演愈烈的败血症或困局事件做好应对预案，适当高血压处于适量恍惚、安静；也并精确无误的辅以手忍术心理医生的程序。开颅手忍术的方式考虑，必需考虑高血压自身的病情、手忍术的所需、抚育设备条件，非常重要的是心理医生的知识和经验。

本研究工作的假设推测了RA通过孝着减低忍术后呕吐、抗抑郁药剂领域于和忍术后眩晕在AC发挥起着致力的起着，也提示着RA/GA重新组建在其他非开发区开颅手忍术中所的领域前景。用药剂和步骤的考虑对于手忍术放射治疗高血压预后的考量不断视为围忍术期医精研研究工作的热点和焦点。

编译：段晓雯

审校、点评：李静洁

独有文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.